Брюшной тиф у взрослых: актуальные клинические рекомендации

30 октября 2025 года были опубликованы клинические рекомендации «Брюшной тиф (инфекция, вызванная Salmonella Typhi) у взрослых», разработчиками которых выступили Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ) и Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов».

I. Ключевые пункты диагностики

1.Анамнез: выяснить употребление рискованных продуктов/воды за 8-72 часа до начала болезни, контакт с больным или пребывание в эндемичном районе за 3-6 недель до болезни.

2.Клиника:

Ключевые признаки: лихорадка + относительная брадикардия + фулигинозный язык.

Другие признаки: гепатоспленомегалия, розеолезная сыпь, «тифозный статус».

В разгар болезни: Падалки (укорочение звука в правой подвздошной области), Филлиповича (желтушность ладоней/стоп).

3.Лабораторное подтверждение: Выделение S. Typhi из крови/кала/мочи или ПЦР. РПГА (нарастание титра в 4 раза в динамике).

❗ Важно: инструментальные методы (УЗИ, КТ, МРТ) не используются для рутинной диагностики, но помогают в оценке осложнений и дифференциальной диагностике.

II. Схемы стартовой этиотропной терапии

Препараты выбора (необходимо учитывать чувствительность S. Typhi к АБ):

Фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Офлоксацин.
Цефалоспорины III поколения: Цефтриаксон, Цефиксим.

·Альтернатива: Азитромицин (при резистентности или отсутствии данных по АБ-чувствительности).

·Оценка эффективности через 48 ч. Отсутствие улучшения — смена антибиотика.

III. Главные опасности (2-3 неделя болезни)

Перфорация кишки: интенсивная боль в животе, напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга (пальпация живота только щадящая!)

Кишечное кровотечение: слабость, бледность, тахикардия, гипотония, мелена.

Инфекционно-токсический шок.