Химиотерапия лекарственно-устойчивого ТБ. Впервые введены 6-месячные полностью пероральные режимы: Bdq+Pa+Lzd+Mfx (BPaLM) с 15 лет, Bdq+Pa+Lzd (BPaL) с 14 лет при устойчивости к фторхинолонам. Для детей с 6 лет предусмотрены альтернативы без претоманида: Bdq+Lzd+Lfx+Dlm при МЛУ и Bdq+Lzd+Cfz+Dlm при пре-ШЛУ. При замедленной динамике курс продлевается до 9 месяцев. Короткий (9–12 мес.) и длительный (18–20 мес.) режимы сохранены.
Иммунодиагностика. IGRA-тесты закреплены как метод выявления туберкулёза у детей со ссылкой на приказ Минздрава России № 190н от 11.04.2025 (взамен № 124н). Введено разграничение туберкулёзной инфекции (положительна только проба с аллергеном бактерий) и латентной туберкулёзной инфекции (положительны АТР и/или IGRA) с раздельными кодами в VIA ГДН — R76.1 и Z22.7. Показанием к превентивному лечению служит ЛТИ.
Перечень препаратов. Рифабутин исключён, в препараты второго ряда включён претоманид. Возрастные ограничения прописаны раздельно: пиразинамид с 3 лет, этамбутол с 13 лет по инструкции, младше — применение вне инструкции с весовыми дозировками.
Лекарственно-чувствительный ТБ. Фаза продолжения по умолчанию — два препарата (H+R) 4 месяца, третий препарат только по решению ВК при замедленной динамике. Короткий 4-месячный режим уточнён: с 3 месяцев жизни.
Превентивное лечение. Режимы 3HP и 1HP переведены из перспективных в действующие рекомендации с дозировками. Добавлен блок показаний для пациентов, начинающих терапию ГИБП. При контакте с МЛУ/пре-ШЛУ/ШЛУ стандартные схемы ZE/Pt заменены индивидуальным подбором по лекарственной чувствительности возбудителя у источника.
Прочее. В коллапсотерапию включена клапанная бронхоблокация. Раздел санаторно-курортного лечения дополнен градуированными рекомендациями со сроками по группам диспансерного наблюдения, введено понятие ранней реабилитации с началом одновременно с химиотерапией. Критерии оценки качества сокращены с 22 до 14 пунктов и разделены на ПМСП и специализированную помощь.
Ссылки на источники:
https://tub-spb.ru/wp-content/uploads/2022/06/klinicheskie-rekomendaczii-tuberkulez-u-detej.pdf
https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/507_4
Иммунодиагностика. IGRA-тесты закреплены как метод выявления туберкулёза у детей со ссылкой на приказ Минздрава России № 190н от 11.04.2025 (взамен № 124н). Введено разграничение туберкулёзной инфекции (положительна только проба с аллергеном бактерий) и латентной туберкулёзной инфекции (положительны АТР и/или IGRA) с раздельными кодами в VIA ГДН — R76.1 и Z22.7. Показанием к превентивному лечению служит ЛТИ.
Перечень препаратов. Рифабутин исключён, в препараты второго ряда включён претоманид. Возрастные ограничения прописаны раздельно: пиразинамид с 3 лет, этамбутол с 13 лет по инструкции, младше — применение вне инструкции с весовыми дозировками.
Лекарственно-чувствительный ТБ. Фаза продолжения по умолчанию — два препарата (H+R) 4 месяца, третий препарат только по решению ВК при замедленной динамике. Короткий 4-месячный режим уточнён: с 3 месяцев жизни.
Превентивное лечение. Режимы 3HP и 1HP переведены из перспективных в действующие рекомендации с дозировками. Добавлен блок показаний для пациентов, начинающих терапию ГИБП. При контакте с МЛУ/пре-ШЛУ/ШЛУ стандартные схемы ZE/Pt заменены индивидуальным подбором по лекарственной чувствительности возбудителя у источника.
Прочее. В коллапсотерапию включена клапанная бронхоблокация. Раздел санаторно-курортного лечения дополнен градуированными рекомендациями со сроками по группам диспансерного наблюдения, введено понятие ранней реабилитации с началом одновременно с химиотерапией. Критерии оценки качества сокращены с 22 до 14 пунктов и разделены на ПМСП и специализированную помощь.
Ссылки на источники:
https://tub-spb.ru/wp-content/uploads/2022/06/klinicheskie-rekomendaczii-tuberkulez-u-detej.pdf
https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/507_4
